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Fortbildung

Medikamentöse Therapie des Prostatakarzinoms

Diese Fortbildung fasst aktuelle Standards der Systemtherapie des Prostatakarzinoms zusammen: von der Stadieneinteilung über Therapiemöglichkeiten beim hormonsensitiven, kastrationsresistenten oder metastasierten Prostatakarzinom bis hin zu Nebenwirkungen und Therapiealgorithmus sowie neuen Ansätzen.


03.08.2026 - 02.08.2027
C. Schwentner
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3 CME-Punkte
Schlüsselwörter: Prostatakarzinom, Androgendeprivationstherapie (ADT), Androgenrezeptor-Inhibitoren (ARI), PARP-Inhibitoren

Dieser CME-Artikel gibt einen aktuellen Überblick über die systemischen Therapieoptionen beim Prostatakarzinom in verschiedenen Krankheitsstadien, von der hormonsensitiven Situation bis zum kastrationsresistenten Stadium.

Das Prostatakarzinom ist bei Männern in Deutschland die häufigste maligne Tumorerkrankung und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache.(1) Die medikamentöse Therapie hat jedoch in den letzten Jahren durch neue Substanzen und Therapiekonzepte erhebliche Fortschritte erzielt. Dieser Beitrag soll nun einen aktuellen Überblick über die medikamentöse Therapie des Prostatakarzinoms geben.
 

CME: Medikamentöse Therapie des Prostatakarzinoms


Einleitung

In Deutschland erkranken jährlich etwa 79.000 Männer neu an einem Prostatakarzinom.(1) Die Inzidenz steigt mit dem Alter, wobei das mittlere Erkrankungsalter bei etwa 71 Jahren liegt.(1) Während lokalisierte Tumoren durch operative oder strahlentherapeutische Maßnahmen häufig kurativ behandelt werden können, stellt das fortgeschrittene und metastasierte Prostatakarzinom weiterhin eine therapeutische Herausforderung dar.

Die Grundlage der systemischen Therapie bildet die Androgendeprivation, da Prostatakarzinome initial androgenabhängig wachsen. In den letzten Jahren wurde das therapeutische Arsenal durch neue Antiandrogene, Chemotherapeutika
und zielgerichtete Therapien erheblich erweitert. Diese Entwicklung hat zu einer signifikanten Verbesserung der Prognose geführt.

1 Die Stadieneinteilung bestimmt den Therapiealgorithmus

Die Wahl der medikamentösen Therapie richtet sich primär nach dem Stadium der Erkrankung und dem Ansprechen auf hormonelle Maßnahmen. Man unterscheidet:

  • Hormonsensitives Prostatakarzinom (HSPC): Der Tumor spricht auf Androgenentzug an, Testosteronspiegel und PSA-Wert fallen unter Androgendeprivationstherapie (ADT).
  • Kastrationsresistentes Prostatakarzinom (CRPC): Trotz Kastrationsniveau des Testosterons (<50 ng/dl bzw. <1,7 nmol/l) kommt es zum Tumorprogress, definiert durch PSA-Anstieg oder radiologische/klinische Progression.
  • Metastasiertes kastrationsresistentes Prostatakarzinom (mCRPC): CRPC mit Nachweis von Fernmetastasen.

Das Staging erfolgt mittels TNM-Klassifikation, ergänzt durch Bildgebung (CT, MRT, PSMA-PET/CT) und Bestimmung von Tumormarkern (PSA, alkalische Phosphatase). Die Risikostratifizierung berücksichtigt neben dem Stadium auch Faktoren wie PSA-Wert, Gleason-Score, Tumorvolumen und das Vorliegen viszeraler Metastasen.

CME “Medikamentöse Therapie des Prostatakarzinoms”: Hier weiterlesen

1 Robert Koch-Institut, Zentrum für Krebsregisterdaten, Deutsches Krebsregister e. V. (2025), Krebs in Deutschland für 2021 – 2023,15. Ausgabe (2025), www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_2025.pdf; zuletzt abgerufen am 31.03.2026

2 Shore ND, et al. Oral Relugolix for Androgen-Deprivation Therapy in Advanced Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020;382(23):2187-2196. (HERO)

3 Smith MR, et al. Darolutamide and Survival in Metastatic, Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2022;386(12):1132-1142. (ARASENS)

4 Bossi A et al. Efficacy and safety of prostate radiotherapy in de novo metastatic castra-tion-sensitive prostate cancer (PEACE-1): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 study with a 2 × 2 factorial design. Lancet. 2024 Nov 23;404(10467):2065-2076. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01865-8. Erratum in: Lancet. 2025 May 10;405(10490):1665. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)00903-1.

5 Fizazi K, et al. Abiraterone plus Prednisone in Metastatic, Castration-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2017;377(4):352-360. (LATITUDE)

6 Chi KN, et al. Apalutamide for Metastatic, Castration-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2019;381(1):13-24. (TITAN)

7 Armstrong AJ, et al. ARCHES: A Randomized, Phase III Study of Androgen Deprivation Therapy With Enzalutamide or Placebo in Men With Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2019;37(32):2974-2986.

8 Davis ID, et al. Enzalutamide with Standard First-Line Therapy in Metastatic Prostate Cancer. N Engl J Med. 2019;381(2):121-131. (ENZAMET)

9 Sweeney CJ, et al. Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med. 2015;373(8):737-746. (CHAARTED)

10 James ND, et al. Addition of docetaxel, zoledronic acid, or both to first-line long-term hormone therapy in prostate cancer (STAMPEDE). Lancet. 2016;387(10024):1163-1177.

11 de Bono JS, et al. Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2011;364(21):1995-2005. (COU-AA-301)

12 Ryan CJ, et al. Abiraterone in metastatic prostate cancer without previous chemotherapy. N Engl J Med. 2013;368(2):138-148. (COU-AA-302)

13 Scher HI, et al. Increased survival with enzalutamide in prostate cancer after chemotherapy. N Engl J Med. 2012;367(13):1187-1197. (AFFIRM)

14 Beer TM, et al. Enzalutamide in metastatic prostate cancer before chemotherapy. N Engl J Med. 2014;371(5):424-433. (PREVAIL)

15 Smith MR, et al. Apalutamide Treatment and Metastasis-free Survival in Prostate Cancer. N Engl J Med. 2018;378(15):1408-1418. (SPARTAN)

16 Fizazi K, et al. Darolutamide in Nonmetastatic, Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2019;380(13):1235-1246. (ARAMIS)

17 Tannock IF, et al. Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Engl J Med. 2004;351(15):1502-1512. (TAX327)

18 de Bono JS, et al. Cabazitaxel or mitoxantrone with prednisone in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. Lancet Oncol. 2010;11(10):1066-1073. (TROPIC)

19 Eisenberger M, et al. Phase III Study Comparing a Reduced Dose of Cabazitaxel (20 mg/m²) and the Currently Approved Dose (25 mg/m²) in Postdocetaxel Patients With Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer—PROSELICA. J Clin Oncol. 2017;35(28):3198-3206.

20 Sartor O, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2021;385(12):1091-1103. (VISION)

21 de Bono J, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2020;382(22):2091-2102. (PROfound)

22 Agarwal N, et al. Talazoparib plus enzalutamide in men with first-line metastatic castration-resistant prostate cancer (TALAPRO-2). Lancet. 2023;402(10398):291-303.

23 Fizazi K, et al. Denosumab versus zoledronic acid for treatment of bone metastases in men with castration-resistant prostate cancer. Lancet. 2011;377(9768):813-822.

24 Parker C, et al. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med. 2013;369(3):213-223. (ALSYMPCA)

25 Smith M, et al. Addition of radium-223 to abiraterone acetate and prednisone or prednisolone in patients with castration-resistant prostate cancer and bone metastases (ERA 223): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2019;20(3):408-419.

26 Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Langversion 6.2, 2021, AWMF Registernummer: 043/022OL.5.

Autor & Korrespondenzadresse

Prof. Dr. med. Christian Schwentner
Ärztlicher Direktor
Klinik für Urologie
Diakonieklinikum Stuttgart
Rosenbergstrasse 38
70176 Stuttgart

Tel: +49-711-991-2301
Fax: +49-711-991-2302
Email: schwentner@diak-stuttgart.de
Web: www.diakonie-klinikum.de