Narbentherapie mit Laser und Energy-Based Devices

Zitierweise: HAUT 2026; 37 (4): 142 - 145

Die verfügbaren Studien zeigen Verbesserungen von Textur, Volumen, Vaskularisation und Pigmentierung. Fraktionierte ablative Laser weisen bei atrophen Aknenarben die stärkste Wirksamkeit auf, während vaskuläre Laser insbesondere bei erythematösen hypertrophen Narben von Vorteil sind. Es besteht weiterhin Bedarf an standardisierten Behandlungsprotokollen und belastbaren Langzeitdaten. Die Wahl des optimalen Verfahrens sollte sich am Narbentyp, Hauttyp und an der klinischen Erfahrung des behandelnden medizinischen Fach­personals orientieren.

Narben können in verschiedenen Ausprägungen auftreten: als atrophe Narben, hypertrophe Narben oder als Keloide. Sie können sowohl funktionelle Einschränkungen als auch ausgeprägte psychosoziale Belastungen verursachen^1,2. Atrophe Narben stellen mit 80 – 90 % die häufigste Narbenform bei Akne dar. 30 % der Aknepatienten entwickeln ausgeprägte, schwere Narben, während bis zu 95 % milde bis moderat ausgeprägte Narben aufweisen^1,3. Hypertrophe Narben und Keloide entstehen aufgrund einer gestörten Wundheilung, typischer­weise in Arealen, die traumatisch oder durch Infektionen geschädigt wurden. Der Anteil hypertropher Narben liegt in Populationen mit heller Hautfarbe zwischen 15 und 63 %. Keloide erreichen in bestimmten Populationen eine Prävalenz von bis zu 16 %². Durch die Einführung der fraktionierten Foto­thermolyse im Jahr 2004 durch Manstein et al. wurde ein bedeutender Fortschritt in der laserbasierten Hauttherapie erzielt⁴. Damals konnte erstmals gezeigt werden, dass durch die Erzeugung mikroskopisch kleiner thermischer Behandlungszonen innerhalb von intaktem Gewebe eine effektive dermale Remodellierung erreicht werden kann und das Risiko für Nebenwirkungen im Vergleich zu ablativen Behandlungen reduziert ist. Der Konsensus-Report von Anderson et al. kam bereits 2014 zu dem Schluss, dass insbesondere ablative fraktionierte Laser eine zentrale und wirksame Behandlungsoption für traumatische Narben darstellen⁵. Sie ermöglichen die funktionellen und ästhetischen Verbesserungen, sollten jedoch individuell eingesetzt und kombiniert werden. Die internationalen Konsensempfehlungen von 2020 betonen die Bedeutung von lasermedizinischen Behandlungen bei Patienten mit traumatischen Narben und Kontrakturen und sehen diese als zentralen Bestandteil eines multimodalen Behandlungskonzepts⁶. Auch die Konsensempfehlungen von 2022 zur Therapie von Akne­narben unterstreichen die Rolle energie­basierter Verfahren in der Behandlung von Aknenarben mit individualisierter Auswahl, je nach Narbentyp und Schweregrad³.

Fraktionierte ablative Laser – CO₂- und Er:YAG-Laser

Der Wirkung des fraktionierten CO2-Lasers beruht hauptsächlich auf dem selektiven thermischen Effekt, der entsteht, wenn sein Licht mit einer Wellenlänge von 10.600 nm stark von Wassermolekülen im Gewebe absorbiert wird. Die Laserenergie wirkt in wasserreichen Strukturen wie Kollagen­fasern, Blutgefäßen und Keratinozyten und führt innerhalb der mikrothermischen Behandlungszonen zu einer sofortigen Gewebekontraktion und -vaporisation. Dadurch entstehen mikrozylindrische Verdampfungszonen sowie Bereiche thermischer Koagulationsnekrose. Diese kontrollierbaren Mikroverletzungen können die Freisetzung verschiedener Wachstums­faktoren stimulieren und dadurch einen geordneten Wundheilungsprozess einleiten. Der fraktionierte CO₂-Laser hat sich als wirksame Therapie sowohl für atrophe als auch für hypertrophe Narben erwiesen. Er verbessert die meisten atrophen Akne­narben deutlich und gilt mittlerweile als Goldstandard bei deren Behandlung. Bei hypertrophen Narben verbessert der fraktionierte CO₂-Laser signifikant die Narben­dicke, die Gefäßverteilung, die Elastizität sowie das ästhetische Erscheinungsbild⁷. Die Emissionswellenlänge von 2.940 nm beim Er:YAG-Laser entspricht dem Absorptionsmaximum von Wasser, wodurch die Laserenergie überwiegend in der Epidermis sowie der papillären Dermis aufgenommen wird. Dies resultiert in einer sehr oberflächlichen Gewebe­ablation bei nur minimaler thermischer Diffusion in angrenzende Gewebeschichten. Infolgedessen ist die Kollagenkontraktion geringer ausgeprägt, was im Vergleich zum CO₂-Laser tendenziell zu subtileren klinischen Behandlungseffekten führt⁸.

Nichtablative fraktionierte Laser

Nichtablative fraktionierte Laser (NAFL), insbesondere der 1.550-nm-Erbium:Glass-Laser, erzeugen eine kontrollierte Erwärmung der Dermis, während die Epidermis intakt bleibt. Dies ermöglicht eine verkürzte Heilungszeit und minimiert Nebenwirkungen, jedoch sind diese Lasersysteme weniger effektiv und in ihrer Wirksamkeit begrenzter⁴. Die internationalen Konsensus-Empfehlungen von 2022 führen NAFL als Behandlungsoption für Patienten mit moderaterer Bildung von Aknenarben, geringerer Toleranz gegenüber Ausfallzeiten, dunkleren Hauttypen sowie reifen, nichterythematösen Narben auf³.

Vaskuläre Laser

Vaskuläre Laser arbeiten mit spezifischen Wellenlängen, die gezielt von Hämoglobin absorbiert werden. Dadurch ermöglichen sie eine selektive Erwärmung der Gefäßstrukturen innerhalb der Dermis. Neben der Reduktion von narbenassoziiertem Erythem fördern diese Laser zudem Prozesse der Wundheilung sowie des Kollagen­umbaus. Dieser Effekt wird über zentrale Mediatoren der Narbenbildung vermittelt³.

Eine Metaanalyse von Jin et al. zur Behandlung hypertropher Narben konnte zeigen, dass im Vergleich zu anderen Lasersystemen die Subgruppen des 585/595-nm-PDL* sowie der 532-nm-Laser die höchste Wirksamkeit aufwiesen⁹.

Der Cochrane-Review von 2022 von Leszczynski et al. bestätigte eine niedriggradige Evidenz zugunsten des PDL zur Behandlung von hypertrophen Narben und Keloiden gegenüber keiner Behandlung².

Der KTP-Laser (Kaliumtitanylphosphat-Laser) eignet sich besonders zur Behandlung oberflächlicher vaskulärer Läsionen wie fazialer Teleangiektasien und wird insgesamt gut vertragen. Typische Nebenwirkungen sind vorübergehendes Erythem, Ödem und Krusten­bildung, während Purpura nach der Behandlung selten ist. Durch seine kürzere Wellenlänge dringt er nur oberflächlich ins Gewebe ein und wirkt vor allem auf oberflächliche Gefäße. Aufgrund der ausgeprägten Melaninabsorption bei 532 nm ist bei dunkleren Hauttypen jedoch Vorsicht geboten¹⁰.

Wir setzen den KTP-Laser in unserer Praxis ebenfalls zur Behandlung erythematöser Narbenstrukturen bei hellen Hauttypen ein.

Intense pulsed Light

Intense pulsed Light (IPL) basiert auf einer nichtkohärenten Lichtquelle, die ein breites Wellenlängenspektrum von etwa 420 bis 1.400 nm emittiert¹⁰. Es konnte bei der Behandlung hypertopher Narben und Keloiden eine deutliche klinische Verbesserung gezeigt werden. Bewertet wurden dabei insbesondere das Erscheinungsbild, die Pigmentierung sowie die Höhe bzw. Textur der Narben¹¹.

Fraktionierte Radiofrequenz-Verfahren

Die fraktionierte Radiofrequenz basiert auf einem Elektrodenarray, das kontrollierte mikrothermische Läsionen in der Dermis erzeugt, dazwischen bleiben Bereiche unverletzter Haut erhalten. Dies induziert eine dermale Remodellierung mit gesteigerter Neokollagenese und Neoelastogenese, wodurch sich sowohl erhöhte Werte von Prokollagen Typ I und III sowie Elastin zeigen. Dies bewirkt eine Steigerung der Hautelastizität und eine Verbesserung des Melanin-/Erythem-Index, was zu einer sichtbaren Verbesserung von Akne­narben führt. Unterschiedliche Radiofrequenz­verfahren liefern sehr gute Ergebnisse bei der Behandlung von Aknenarben, vor allem von Icepick- und Boxcar-Narben¹.

Fraktioniertes Radiofrequenez-Microneedling verbindet klassisches Microneedling mit gezielter fraktionierter Schädigung der Dermis.

Diese Methode ist besonders beliebt bei dunkleren Hauttypen, da das Risiko einer postinflammatorischen Hyperpigmentierung durch die minimale epidermale Schädigung geringer ist¹².

Narbenspezifische bevorzugte Anwendungen

Für atrophe Narben wird die Behandlung mit einem fraktionierten ablativen 10.600-nm-CO2-Laser empfohlen, für erythematöse Aspekte eine Behandlung mit IPL und mittels gepulstem Farbstofflaser (PDL).

Bei hypertrophen Narben ist die gepulste Farbstofflasertherapie bei erythematösen Formen zu bevorzugen. Auch kann bei inaktiven hypertrophen Narben der Einsatz eines fraktionierten ablativen 10.600-nm-CO2-Lasers empfohlen werden.

Keloide sind allein mit Lasertherapie nicht ausreichend behandelbar. Hier bietet sich ein multimodales Konzept mit Laser-assisted Drug-Delivery und intraläsionalen Injektionen mit beispielsweise Kortison an¹³.