Fibromyalgiesyndrom – Klassifikation, Ätiologie, Pathophysiologie und Diagnose

Es gibt weiterhin Vorbehalte von einigen Vertretern der Allgemeinmedizin, der Psychiatrie und der Psychosomatischen Medizin, das diagnostische Etikett „FMS“ zu benutzen. Sie verwenden daher die diagnostischen Kodes „anhaltende somatoforme Schmerzstörung“ (ICD 10 F45.40) bzw. chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (ICD-10 GM F 45.41) bzw. werden in Zukunft den ICD-11-Kode „körperliche Belastungsstörung“ benutzen.⁴

Die Leitlinie stellt fest, dass das FMS nicht pauschal mit einer anhaltenden somatoformen Schmerzstörung (ICD-10 F45.40) bzw. einer chronischen Schmerzstörung mit psychischen und somatischen Faktoren (ICD-10 F45.41 bzw. einer somatischen Belastungsstörung (somatic symptom disorder; DSM 5 300.82) gleichzusetzen ist.¹ Nur ein Teil der Patienten, welche die Kriterien eines FMS erfüllen, entsprechen auch den Kriterien einer somatoformen Schmerzstörung bzw. einer chronischen Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren bzw. einer somatischen Belastungsstörung. Daher sind diese Störungen als Komorbiditäten des FMS und nicht als synonyme Diagnosen aufzufassen.

Fibromyalgie – eine Verlegenheitsdiagnose?

Auch über diese Aussage von Ärzten berichten FMS-Patienten. Das FMS ist jedoch weder eine Verlegenheits- noch eine Ausschlussdiagnose, sondern eine symptombasierte Diagnose. Es wird – wie andere symptombasierte Diagnosen wie z. B. die Migräne – anhand eines typischen Symptommusters und dem Ausschluss von somatischen Erkrankungen, welche die Beschwerden besser erklären, diagnostiziert.

Prospektive Studien haben gezeigt, dass das Risiko, ein FMS zu entwickeln, nach einer gesicherten Borrelieninfektion nicht erhöht ist.¹

Prävalenz

In einer repräsentativen Stichprobe der deutschen Bevölkerung im Jahr 2013 erfüllten 2,1 % der Teilnehmer die 2011-Kriterien eines FMS. Die administrative Prävalenz bei den Versicherten der BEK/GEK lag im Jahr 2008/2009 bei 0,3 %.¹

In klinischen Einrichtungen sind bis zu 80 % der Patienten Frauen im Alter von 40–60 Jahren. In der repräsentativen Stichprobe der deutschen Bevölkerung war das Geschlechtsverhältnis ausgeglichen. Das FMS wird bei Männern häufig nicht diagnostiziert, weil das FMS als Frauenkrankheit gilt und weil Männer im Durchschnitt weniger druckschmerzhafte Tenderpoints haben als Frauen.

Auch Kinder und Jugendliche können die Kriterien eines FMS erfüllen.

Prognose

Die Lebenserwartung von FMS-Patienten ist normal. Die Suizidrate bei Patienten ist leicht erhöht.

Bei fast allen Betroffenen bestehen die Beschwerden lebenslang. Eine vollständige Remission der Beschwerden ist bei Erwachsenen sehr selten und wurde bei ca. 10 % der Kinder und Jugendlichen beschrieben. Eine geringere Beschwerdeausprägung mit Unterschreiten der FMS-„Grenzwerte“ bzw. eine bessere Adaptation an die Beschwerden ist im Verlauf möglich.

Klinische Diagnose

Anamnese

Der Verdacht auf ein FMS ist eine Blickdiagnose bei Betrachten von Schmerzskizzen (Abb. 2) im Falle von Schmerzorten in mehreren Körperregionen. Mit den Fragen „Wie gut können Sie schlafen?“, „Fühlen Sie sich morgens ausgeschlafen?“ und „Hat sich Ihre körperliche oder geistige Leistungsfähigkeit verändert?“ lässt sich ein fibromyalgieformer Symptomenkomplex erfassen. FMS-Patienten berichten typischerweise über Ein- und/oder Durchschlafprobleme, dass sie sich morgens wie gerädert zu fühlen sowie über Konzentrations- und Merkfähigkeitsstörungen bzw. nachlassende körperliche Leistungsfähigkeit. Der Symptomkomplex kann durch das Ausfüllen des Fibromyalgiesymptomfragebogens (siehe Tabelle 1: mindestens 5 von 12 Punkten in den Abschnitten I und II und mindestens 7 von 19 Schmerzorte im Abschnitt III) dokumentiert werden.⁶

Differentialdiagnosen und Ausschlussdiagnostik

Die Autoren der 2011-, 2016- und AAPT-Kriterien betonen, dass die Diagnose einer anderen Erkrankung die Diagnose
eines FMS nicht ausschließt.^7–9 Eine klinische Untersuchung auf andere Erkrankungen, welche die Beschwerden vollständig erklären oder zur Schwere der Beschwerden beitragen, soll vor der Diagnose eines FMS erfolgen. Diese Empfehlung berücksichtigt aus Sicht des Autors die klinische Realität von Mischbildern von Arthrose und/oder entzündlich rheumatischen Erkrankungen und/oder myofaszialen Schmerzsyndromen mit dem FMS.

Ein Basislabor (Tab. 3) wird empfohlen, um Hinweise auf entzündliche oder metabolische Ursachen zu überprüfen.

Bei typischer Anamnese, unauffälligem klinischen Untersuchungsbefund (außer einer vermehrten Druckempfindlichkeit von Muskeln, Sehnen und Gelenken) und unauffälligem Basislabor kann die Diagnose von jedem Arzt gestellt werden. Bildgebende Verfahren werden nicht empfohlen. Eine Überweisung zum Rheumatologen sollte nur bei Hinweisen auf eine entzündliche rheumatische Erkrankung, zu Orthopäden bei Hinweisen auf fortgeschrittene Arthrosen und zu Neurologen bei Verdacht auf eine Myo- oder Neuropathie erfolgen.¹

Screening auf psychische Störungen

60 % bis 80 % der Patienten mit FMS erfüllen die Kriterien einer psychischen Störung, vor allem von depressiven Störungen und Angststörungen.¹ Vermehrte Ängstlichkeit und Depressivität lassen sich einfach und valide durch Screeningfragen erfassen:

„Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig niedergeschlagen, traurig bedrückt oder hoffnungslos?“ „Hatten Sie im letzten Monat deutlich weniger Lust und Freude an Dingen, die Sie sonst gerne tun?“ „Fühlten Sie sich im letzten Monat häufig nervös und angespannt?“ „Machten Sie sich im letzten Monat häufig über Dinge mehr Sorgen als andere Menschen?"

Bei Hinweisen auf vermehrte seelische Symptombelastung (Angst, Depression) und/oder spontane Angaben zu aktuellen schwerwiegenden psychosozialen Stressoren (z. B. Arbeitsplatz- und Familienkonflikte) wird eine fachpsychotherapeutische Untersuchung (Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie, Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, ärztlicher oder psychologischer Psychotherapeut) empfohlen.