Häufige Probleme bei IGeL-Behandlungen

Ebenso wie bei Privatpatientinnen und -patienten sind auch IGeL gemäß der GOÄ zu liquidieren. Die zur Abrechnung gelangenden GOÄ-Positionen, gegebenenfalls als Analogabrechnung, müssen jeweils mit dem Datum der Erbringung, dem Steigerungsfaktor und dem Endbetrag ausgewiesen werden. Bei der Bemessung des Steigerungsfaktors ist auch bei der Liquidation von IGeL der nach der GOÄ vorgegebene Rahmen zu beachten. Wird der Schwellenwert (2,3- bzw. 1,8-fach) überschritten, ist auch bei IGeL eine Begründung erforderlich. Wird der nach der GOÄ mögliche Höchstwert überschritten, ist vor der Behandlung eine schriftliche Abdingung gemäß § 2 der GOÄ zu schließen.

Honorar nicht erfolgsabhängig

Ebenso wie bei Privatversicherten ist auch bei IGeL das Honorar nicht erfolgsabhängig. Bei der Liquidation von IGeL, besonders nach kosmetischen Behandlungen, ergeben sich immer wieder Probleme, wenn sich der erwartete Erfolg nicht einstellt. Dann wird häufig die Begleichung der Liquidation von IGeL ganz oder teilweise mit dem Hinweis auf das nicht zufriedenstellende Ergebnis verweigert. Das ärztliche nach der GOÄ liquidierte Honorar ist auch bei IGeL immer fällig. Dieser Sachverhalt sollte in dem mit der Patientin oder dem Patienten vorab zu schließenden Behandlungsvertrag erwähnt werden, etwa durch den Hinweis, dass ein bestimmtes Ergebnis nicht garantiert werden kann.

GKV-Leistungen auf Wunsch als IGeL

Vorab zur Klarstellung:

Ausgeschöpfte Budgetgrenzen für GKV-Leistungen berechtigen nicht, überschüssige Leistungen als IGeL zu liquidieren. Aber: Unter bestimmten Voraussetzungen können Leistungen, die auch als GKV-Leistungen erbracht werden können, bei gewünschter unwirtschaftlicher Ausführung als IGeL liquidiert werden.

Beispiel: Warzenbehandlung 

Ein Patient wünscht und bestätigt der Ärztin schriftlich, dass die Entfernung von Warzen mittels Laser erfolgen soll, obwohl deren Entfernung auch durch das Auftragen von Externa möglich wäre.

Gelegentlich wünschen Patientinnen und Patienten die Erbringung von Leistungen als IGeL, obwohl diese auch nach dem EBM zu Lasten der GKV erbracht werden könnten, vielleicht weil erwartet wird, dass mit IGeL bessere Ergebnisse erzielt werden.

Gewünschte Behandlungen mit unwirtschaftlichen Behandlungsmethoden und gewünschte Erbringungen von GKV-Leistungen als IGeL sind detailliert in dem Behandlungsvertrag zu dokumentieren mit Gegenzeichnung des Zahlungspflichtigen. 

Gewünschte Leistungen kennzeichnen

In der Regel werden IGeL auf Wunsch der Patientin oder des Patienten erbracht. Auf Wunsch erbrachte Leistungen sind gemäß § 12 der GOÄ als solche zu kennzeichnen, am besten durch den Zusatz „Auf Verlangen“.