Die Bandbreite der Kompressionstherapie beim Lymphödem

Medizinischer Kompressionsstrumpf

Zur Behandlung des Lymphödems werden zumeist flachgestrickte Kompressionsstrümpfe verwendet. Individuell sind aber auch rundgestrickte Strümpfe oder Kombinationen möglich. Der Druck wird in vier Kompressionsklassen eingeteilt. Entscheidend für die Verordnung sind die Art des Ödems, Komorbiditäten, Körperform und Praktikabilität im Alltag.  
Der rundgestrickte Strumpf wird aus gleicher Maschenzahl zirkulär gefertigt und vorwiegend bei phlebologischen Krankheitsbildern verwendet. Er hat meist eher Langzugeigenschaften und eine niedrigere Stiffness. Bei geringen Lymphödemen schlanker Patienten oder in Kombinationen mit Flachstrick ist auch ein rundgestrickter Strumpf möglich.

Flachgestrickte Stümpfe werden individuell gefertigt und haben meist eine Naht. Für Hände und Zehen gibt es aber auch nahtfreie Ware. Die vielseitige Kombinierbarkeit mit Pelotten, Mehrteiligkeit, unterschiedlichen Materialien und Drücken ist entscheidend für den Einsatz bei Ödempatienten.  Mit Flachstrick können auch Kopf und Rumpf versorgt werden. Eine Herausforderung stellt die Genitalregion dar. Hier ist am Skrotum und Penis mitunter eine zusätzliche Bandagierung erforderlich. Um eine Zunahme des Ödems über Nacht zu vermeiden, bzw. eine weitere Reduktion zu erreichen, ist die Anlage eines Nachtkompressionsstrumpfes aus hautfreundlichem, weichem Material möglich.

Kompressionsstrümpfe sind in allen Kompressionsklassen verordnungsfähig. Der Patient sollte mindestens eine Wechselversorgung und eine ausreichende Anzahl Kompressionsmittel haben.  

Medizinische Adaptive Kompressionssysteme 

Seite einigen Jahren sind Medizinische Adaptive Kompressisonssysteme auf dem Markt. Sie bestehen aus Kurzzugmaterial und der Druck kann mithilfe von Klettverschlüssen individuell dosiert werden. Die Anwendung ist sowohl in der Entstauungsphase in Kombination mit zusätzlicher Zehen- oder Fingerbandagierung als auch in der Erhaltungsphase zur passageren Kompression über dem Strumpf möglich. Die im Vergleich zum Kompressionsstrumpf einfachere Anlage – vor allem bei wenig beweglichen Patienten – und die Möglichkeit, den Druck eigenständig einzustellen, sind weitere Vorteile. Nachteilig ist das größere Volumen, das entsprechendes Schuhwerk und Bekleidung erfordert.
Die Verordnungsfähigkeit ist in Deutschland inzwischen für einige Produkte gegeben. Diverse Hersteller haben Hilfsmittelnummern beantragt, sodass künftig die Implementierung der Systeme in die Therapie einfacher wird. 

Intermittierende pneumatische Kompression 

Apparative Kompressionsgeräte aus dem lymphologischen Bereich haben Manschetten für Arme, Rumpf und Beine mit 12–24 Luftkammern, die sich meist wellenförmig füllen und entleeren. Der Andruck kann individuell dosiert werden. Die Kombination mit Kompressionsbestrumpfung und unregelmäßigen Polstermaterialien steigert die Wirksamkeit im Hinblick auf Ödemreduktion und Fibroselockerung. Die Patienten sollten angeleitet werden, zu Beginn selbst manuell zentral zu entstauen. IPK-Geräte sind als Heimgeräte verordnungsfähig und oft eine sinnvolle Ergänzung zur KPE. 

Die Bandbreite der Kompression ist inzwischen beachtlich, hängt aber letztendlich von der Mitarbeit des Patienten sowie dem Therapeuten, dem Sanitätshaus und dem verordnenden Arzt ab. Wechselnde Lebenssituationen erfordern Anpassungen, die bei richtiger Anwendung die Lebensqualität deutlich verbessern. 

Der Beitrag beruht auf einem Vortrag bei den 29. Bonner Venentagen am 31.3.-1.4.2023.