Intermittierende Pneumatische Kompression

ZITIERWEISE: VASOMED 2023; 35(5): 179-181

Die eingesetzten Geräte und die Therapie­schemata unterscheiden sich abhängig von ihrer Indikation und Ziellokalisation. Sie können ambulant und stationär sowie bei langfristiger Indikation auch als Heimgeräte eingesetzt werden.

Indikationen und Kontraindikationen

Entsprechende den Leitlinien gelten folgende Empfehlungen für Indikationen (Tab. 1) und Kontraindikationen (Tab. 2). Bei Vorliegen einer absoluten Kontraindikation soll keine IPK durchgeführt werden. Bei Vorliegen einer relativen Kontraindikation kann unter engmaschiger klinischer Kontrolle und entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen eine IPK angewendet werden ( siehe Nebenwirkungen und Komplikationen).

 

Tab. 1: Indikationen für die IPK.

Tab. 2: Kontraindikationen für die IPK.

Nebenwirkungen und Komplikationen

Bei sorgfältiger Indikationsstellung, Beachtung der Kontraindikationen sowie korrekter Anwendung der Geräte und suffizienter Aufklärung des Patienten – insbesondere im Falle einer Heimanwendung – handelt es sich bei der IPK um eine effektive und sichere Therapie­maßnahme.

Unerwünschte Ereignisse sind in der Literatur nur sehr vereinzelt beschrieben und kommen auch nach eigener Erfahrung bei korrekter Anwendung der IPK extrem selten vor. Die beschriebenen Hautschäden traten vor allem unter mehrtägiger, kontinuierlicher Anwendung der IPK im Rahmen der Thromboembolieprophylaxe auf. 

Folgende Hinweise können bei der Anwendung der IPK Nebenwirkungen und Komplikationen vermeiden: 

Zur Vermeidung von Hautschäden sollte ein textiler Hautschutz unter der Kunststoffmanschette eingesetzt und eine regelmäßige Inspektion und Pflege der Haut durchgeführt werden. 

Zur Verhinderung von Nervenschädigungen und Druck­nekrosen sollte insbesondere bei schlanken oder kachektischen Patienten eine Polsterung über Dispositionsstellen erfolgen. 

Genitallymphödeme wurden in keiner Studie seit 1998 beschrieben bzw. explizit verneint. Es sollte darauf geachtet werden. Wenn es unter der IPK beim Lymphödem zu einer Zunahme des Ödems im Becken- oder Genitalbereich kommt, soll auf eine weitere Durchführung der IPK verzichtet und die Diagnostik bezüglich eines Abflusshindernisses erweitert bzw. wiederholt werden. 

Thromboembolieprophlyaxe

Die Kernempfehlungen zu den verschiedenen Indikationsstellungen zur Thromboseprophylaxe wurden in der S3-Leitlinie zur Venösen Thromboembolieprophylaxe erarbeitet und werden hier nur erwähnt.

Chronische venöse Insuffizienz

Bei der chronischen venösen Insuffizienz sollte mit mehrstufigen Manschetten ein sequentieller Druckaufbau von distal nach proximal mit 30–40 mmHg beim Ulkus bis 50 mmHg eine Stunde/Tag dreimal pro Woche erfolgen mit einer Inflations-/Deflationszeit von 15 s/10 s.

Lymphödem und Lipödem

Zur Therapie des Lymphödems sollten Mehrstufengeräte mit intermittierenden Kompressionsdrücken angewendet werden, wobei am Bein abhängig von der Gewebebeschaffenheit bis zu 120 mmHg und am Arm bis 40 mmHg Druck aufgebaut werden sollten. Dabei sollten längere In- und Deflationszeiten (je um 50 s) und ein sequentieller Druckaufbau gewählt werden. Die Therapie erfolgt additiv. Zur IPK bei Lipödem existiert kein Therapie­schema, es werden Inflationsdrücke um 30 mmHg verwendet.

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Bei der pAVK mit stabiler Claudicatio intermittens oder kritischer Ischämie sollte die IPK mit Fuß und Wadenmanschette, Zielanpassdrücken von 
85–120 mmHg, kurzer Inflationszeit, drei Zyklen pro Minute und täglicher Anwendung durchgeführt werden. Voraussetzung für eine Therapie mit IPK ist jedoch, dass eine interventionelle oder operative Rekonstruktion nicht in Frage kommt und ein angeleitetes Übungsprogramm nicht möglich ist. 

Ödeme anderer Genese

Auch zur Reduktion des postrekonstruktiven Ödems und des posttraumatischen Ödems kann die IPK eingesetzt werden. Eine geringe Evidenz gibt es auch bei der Hemiplegie mit sensorischer Störung und Ödem sowie bei der diabetischen Fußläsion.