Neue Studie bestätigt Wirksamkeit von Suppositorien mit Hyaluronsäure bei chronischer abakterieller Prostatitis

Die abakterielle Prostatitis nimmt im Alltag der urologischen Praxis mit einer etwa 10 prozentigen Prävalenz einen hohen, teils sehr belastenden Stellenwert für Patienten und Ärzte ein.¹ Bis zu drei Millionen Männer in Deutschland, insbesondere 20- bis 60- jährige, sind betroffen. Jährlich werden über 310.000 Patienten in den urologischen Praxen aufgrund einer abakteriellen Prostatitis behandelt. Durchschnittlich suchen somit ein bis drei Betroffene wöchentlich den Urologen auf.

Die chronische abakterielle Prostatitis, auch als chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS) oder Prostata-Spannungs-Schmerz bekannt, ist ein spezielles Männerleiden, für das es meist keine handfeste Ursache gibt. Eine erfolgversprechende Therapie ist daher schwierig. Es droht ein Teufelskreis mit unzufriedenen Patienten und letztendlich auch behandelnden Therapeuten.

Zunehmend vertrauen Patienten und Therapeuten auf die alleinige oder adjuvante Behandlung mit neuen Suppositorien, die erstmalig den Prostata-Spannungs-Schmerz direkt am Ort des Schmerzgeschehens lindert. Die einzigartige studiengeprüfte Kombination, bei der erstmalig Hyaluronsäure mit speziellen pflanzlichen Inhaltsstoffen in der schnell wirksamen Form von Zäpfchen angeboten werden, ermöglicht eine zielgerichtete Freisetzung der Inhaltsstoffe ohne den Umweg über den Magen-Darm-Trakt. Das die Prostata umgebende Gewebe im Anorektalbereich entspannt und wird beruhigt. Eine aktuelle prospektive Pilotstudie aus 2019²  konnte nun zeigen, dass diese einzigartige Kombination auch als Monotherapie sowohl den Schmerz als auch die Symptomatik der unteren Harnwege  bei chronischer abakterieller Prostatitis signifikant senken kann.

Multifaktorielles Männerleiden ohne klares Therapiekonzept

Die chronische abakterielle Prostatitis ist ein spezielles Männerleiden mit einer multiplen Symptomatik.⁴ Der pelvine Schmerz als Leitsymptom strahlt in die Damm- und Analregion, den gesamten Unterleib, die Blasenregion, in Hoden und Penis sowie in die Leistengegend aus. Zudem treten Miktionsstörungen mit Dysurie, das Gefühl von Restharn, Pollakisurie, ein schwacher Harnstrahl sowie Dranginkontinenz auf. Sexuelle Empfindungsstörungen äußern sich durch eine schmerzhafte Ejakulation, vorzeitigem Samenerguss sowie einer erektilen Dysfunktion.

Unspezifische Erkrankungen wie Rückenschmerzen, Kopf- und Nackenschmerzen, Gliederschmerzen, leichte Ermüdbarkeit, allgemeine Mattheit und Müdigkeit sowie ein erhöhtes Schlafbedürfnis verstärken den ohnehin großen Leidensdruck der betroffenen Männer. Insbesondere der chronische Schmerz geht oft mit Angststörungen und Depressionen einher. Viele Betroffene fühlen sich in ihrer Männlichkeit verunsichert, eingeschränkt und bedroht. Die psychosomatische Komponente der Prostatitis ist daher sehr hoch. Für die symptomatische Behandlung gibt es bisher keine zufriedenstellende Therapie.

Ätiologie bisher weitgehend unklar

Nach wie vor sind die Ursachen für die Entstehung einer abakteriellen Prostatitis nicht eindeutig geklärt. Daraus resultiert eine Fülle von symptomatischen Therapieempfehlungen, die oft nur zu temporären, marginalen bis hin zu gar keinen Verbesserungen führen. Für eine hohe Adhärenz und ein vertrauenvolles Therapeuten-Patienten-Verhältnis ist es daher ratsam, den Patienten frühestmöglich über seine Erkrankung, die diagnostischen Schritte und Therapieoptionen aufzuklären. Denn viele unbefriedigende Therapieansätze frustrieren Arzt und Patient gleichermaßen.

Medikamentöse Therapie bei chronischer abakterieller Prostatitis

In der Schulmedizin kann nach wie vor die Antibiose auch bei dieser abakteriellen Form – gezielt und nach vorangegangener detaillierter Anamnese - bei einigen Patienten gerechtfertigt sein. Tatsächlich berichten verschiedene klinische Studien von guten Ergebnissen beim Einsatz von Antibiotika bei diesen Patienten. Es wird vermutet, dass in den Fällen eine mit den üblichen Methoden schwer nachweisbare Infektion mit nicht kultivierbaren Bakterien vorliegt. Bleibt eine Symptomverbesserung auch nach 14 Tagen noch aus, ist ein Abbruch der antibiotischen Therapie ratsam.⁵ Der dauerhafte Erfolg einer antibiotischen Behandlung ist aufgrund des massiven Auftretens von Rezidiven jedoch oft gestört.

Nicht steroidale Antirheumatika (NSAR) verschaffen etwa drei von vier Patienten aufgrund der antiinflammatorischen und analgetischen Wirkungen zumindest vorübergehend Linderung. Rezidive sind jedoch auch hier häufig.⁶ Alpharezeptorenblocker eignen sich für Männer mit obstruktiver Symptomatik, eine zugelassene Indikation für diese Medikamentengruppe gibt es jedoch nicht. Analgetika sind bei starken Schmerzen, Anticholinergika insbesondere bei imperativem Harndrang angezeigt. Die Wirksamkeit dieser Therapeutika ist nach den Kriterien der evidenzbasierten Medizin nicht ausreichend belegt⁷, was die Erfahrungen in der täglichen Praxistätigkeit eindrücklich bestätigen.

Physikalische und psychologische Therapien

Aufgrund der hohen psychosomatischen Komponente ist eine Detaildiagnose von somatoformen Störungen sowie entsprechende Therapieempfehlungen bei Patienten mit CPPS indiziert. Paarprobleme, Verlust der Männlichkeit, Ängste bis hin zu Depressionen sind häufige Komplikationsbeschwerden einer CPPS. Parallel wird den Patienten zu einem aktiven Sexualleben geraten.

Zur Entspannung der Beckenbodenmuskulatur haben sich in der Physiotherapie und in der Alternativtherapie folgende Therapieansätze nachgewiesenermaßen bewährt: aerobe Bewegungstherapie, Akupunktur, Biofeedback-Entspannungstherapie des Beckenbodens, elektromagnetische Therapie des Beckenbodens, myofaszielle Triggerpunkttherapie und Mikrowellen-Wärmetherapie.