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Details zur Abrechnung der Chronikerpauschalen
Die Chronikerpauschalen mit den Gebührenordnungspositionen (GOP) 04220 und 04221 wurden 2013 in den EBM aufgenommen. Bei der Abrechnung ergeben sich aber immer wieder Probleme.
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Auch bei Vergütungsobergrenzen: Alle erbrachten Leistungen abrechnen
Seit es Gebührenordnungen für die Abrechnung ärztlicher Leistungen gibt, existieren Vergütungsobergrenzen – so schon in der von Kaiser Friedrich Wilhelm 1815 erlassenen Taxe für Medizinalpersonen.
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Wechsel der Krankenkasse: Abrechnungstechnisch neuer Patient
Die unterschiedliche Höhe der Beitragssätze und der Zusatzbeiträge der gesetzlichen Krankenkassen kann für Versicherte Veranlassung sein, ihre Krankenkasse zu wechseln. Derzeit könnte das häufiger der…
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Adipositas bei Kindern und Jugendlichen mit zunehmender Tendenz
Adipositas wird auch bei Kindern und Jugendlichen immer häufiger festgestellt. In die Betreuung übergewichtiger Kinder und insbesondere in eine gegebenenfalls erforderliche Behandlung sind in erster…
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Fallen bei Abrechnungsprüfungen immer wieder auf: Unvollständige Dokumentationen
Die fachtypischen Leistungen im hausärztlich kinderärztlichen Versorgungsbereich werden zum größeren Teil mit Quartalspauschalen, daneben aber auch mit einzelnen Gebührenordnungspositionen (GOP)…
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Bei Codierung nach dem ICD-10 die Zusatzkennzeichen beachten
Gemäß 2.1 der allgemeinen Bestimmungen zum EBM beinhaltet die Vollständigkeit der Leistungserbringung abgerechneter Gebührenordnungspositionen (GOP) auch die Angabe der Behandlungsdiagnosen, codiert…
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Terminvereinbarungen mit Facharztpraxen: 7 Detailfragen
Nach der Veröffentlichung der geänderten Modalitäten bei Terminvereinbarungen mit Fachärztinnen und -ärzten durch die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) haben sich einige Fragen ergeben.
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Pädiatrie: Seit Januar Änderungen bei kurzfristiger Terminvereinbarung
Seit Jahresbeginn erhalten hausärztlich tätige Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte eine bessere Vergütung für die Vereinbarung von dringenden Terminen bei Ärztinnen und Ärzten der fachärztlichen…
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Pädiatrie: Telefonate nur bedingt berechnungsfähig
Durch kaum etwas wird der tägliche Praxisablauf mehr gestört als durch Telefonate, besonders wenn Anrufende unbedingt die Ärztin bzw. den Arzt persönlich sprechen wollen. Für Telefonate gibt es nur…
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Pädiatrie: Telefonate nur bedingt berechnungsfähig
Durch kaum etwas wird der tägliche Praxisablauf mehr gestört als durch Telefonate, besonders wenn Anrufende unbedingt die Ärztin bzw. den Arzt persönlich sprechen wollen. Für Telefonate gibt es nur…
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Laborbestimmungen vor ambulanten und belegärztlichen Operationen
Vor operativen Eingriffen sind auch Kinderärztinnen und -ärzte in die Operationsvorbereitung eingebunden. Im Zusammenhang damit sind regelmäßig auch Laborbestimmungen erforderlich.
Ein Großteil der niedergelassenen Kinder- und Jugendärztinnen und -ärzte übt die vertragsärztliche Tätigkeit in Gemeinschaftspraxen aus. Bei der Abrechnung der erbrachten Leistungen sind bestimmte…
Werden häufig nicht abgerechnet: Miniatureingriffe
Im alltäglichen Sprachgebrauch wird unter einer Operation verstanden, dass eine Ärztin oder ein Arzt mit einem Schnitt Körpergewebe eröffnet. Im EBM wird der Terminus „Operation“ deutlich weiter…
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Welche Corona-Sonderregeln gelten jetzt noch?
Mit der Lockerung der Corona-Einschränkungen für alle werden auch die Sonderregelungen für Vertragsärztinnen und -ärzte drastisch zurückgefahren. Ein Überblick über die noch geltenden Regelungen.
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Nur begrenzte Abrechnungsmöglichkeiten bei Erkältungen
Husten und Heiserkeit, oft in Kombination mit Fieber – mit dieser Trias werden Kinderarztpraxen häufig aufgesucht. Nach dem EBM gibt es nur begrenzte Abrechnungsmöglichkeiten.
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Kinder- und Jugendmedizin: Überweisungen sind nicht abgeschafft
Nach dem Wegfall der Praxisgebühr suchen Patientinnen und Patienten vielfach die sie behandelnden Ärztinnen und Ärzte des fachärztlichen Versorgungsbereichs ohne Überweisung der Hausärztin oder des…
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Details zu den Berechnungsausschlüssen „nicht neben“
Bei einem Großteil der Leistungsbeschreibungen der Gebührenordnungspositionen (GOP) des EBM findet sich zusätzlich eine der Ausschlussbestimmungen „nicht neben“, „nicht neben im Arztfall“, „nicht…
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Die Abrechnungsmodalitäten der ePA-Befüllung
Seit dem 1. Januar 2021 bieten die gesetzlichen Krankenkassen Patientinnen und Patienten die Möglichkeit, über eine App Zugang zu ihrer persönlichen elektronischen Patientenakte (ePA) zu bekommen. Mit…
Obwohl die für die Betreuung von Palliativpatienten berechnungsfähigen Gebührenordnungspositionen (GOP) 04370 bis 04373 bereits zum IV. Quartal 2013 in den EBM aufgenommen wurden, legen die niedrigen…
Fast zehn Monate nach dem Start der elektronischen Patientenakte (ePA) können Vertragsärzte jetzt die Erstbefüllung einer ePA rückwirkend bis zum 1. Januar 2021 abrechnen. Dafür erhalten sie 10,00 €,…
Pädiatrie: Leistungserbringung zu vorgegebenen Uhrzeiten
Der EBM beinhaltet verschiedene Zeitvorgaben: Für alle ärztlichen Leistungen ist für Prüfungen auf der Basis von Zeitprofilen in Anhang 3 des EBM eine Prüfzeit festgelegt. Bestimmte Positionen des EBM…
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Urlaubszeit ist Vertreterzeit
In der nahenden Urlaubssaison lassen sich viele Ärzte durch benachbarte Kollegen vertreten. Für Kinder- und Jugendärzte stellt sich damit die Frage, ob der Vertreter die Gebührenordnungspositionen…
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Abrechnungskonstellationen im Zusammenhang mit COVID-19
Der Bewertungsausschuss hat wegen der anhaltenden Infektionslage EBM-Sonderregelungen, teilweise befristet, und zusätzliche Gebührenpositionen für die Abrechnung im Zusammenhang mit den…
Zu Beginn des zweiten Quartals gibt es einige Änderungen für Vertragsärzte. Unter anderem wurden einige Corona-Sonderregelungen verlängert, sowie die Abrechnungsmodalitäten einiger bestehender…
Bei Einweisung zu stationärer Behandlung: Das Krankenhaus in die Pflicht nehmen
Auch Kinder- und Jugendärzte weisen Patienten zu stationären Krankenhausbehandlungen ein. Im Zusammenhang mit der Einweisung gibt es Regelungen, die nicht immer ausreichend beachtet werden.
Auch wenn telefonische Kontakte nach Nr. 4.3.1 der Allgemeinen Bestimmungen des EBM grundsätzlich mit den Versicherten- und Grundpauschalen abgegolten sind, gibt es vor allem in Pandemie-Zeiten einige…
Abrechnungsstatistik: Durchschnitt der Fachgruppe ist maßgeblich
Bezeichnet man jemanden im alltäglichen Sprachgebrauch als „durchschnittlich“, wird sich der Betroffene in der Regel desavouiert fühlen. Anders verhält sich das bei Vertragsärzten, zumindest was deren…
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Abrechnung der Versichertenpauschale bei Vorsorgeuntersuchungen
Bei der Durchführung von Kinderfrüherkennungsuntersuchungen nach den Gebührenordnungspositionen (GOP) 01711 bis 01723 und weiteren GOP für Vorsorgeleistungen wird regelmäßig die Versichertenpauschale…
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Alle obligaten Leistungsbestandteile immer vollständig dokumentieren
Immer wieder wird bei Prüfungen festgestellt, dass obligate Leistungsbestandteile einzelner Gebührenordnungspositionen (GOP) nicht oder nicht ausreichend dokumentiert wurden. Folge: Die entsprechenden…
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5 Konstellationen, bei denen Hausbesuche problematisch sind
Gemäß § 17 Abs. 6 Bundesmantelvertrag (BMV) ist die Besuchsbehandlung grundsätzlich Aufgabe des behandelnden Hausarztes und somit auch der Kinderärzte im hausärztlichen Versorgungsbereich. Ärzte des…
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Kosten: Welche sind berechnungsfähig, welche nicht?
Bei der Erbringung vertragsärztlicher Leistungen fallen Kosten an. Der überwiegende Anteil der Kosten ist mit der Berechnung der Gebührenordnungspositionen (GOP) des EBM abgegolten. Nur wenige der in…
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Allergologie: Modifizierte Abrechnung
Neben einigen anderen Facharztgruppen sind auch Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin berechtigt, die im EBM in Kapitel 30.1 (Allergologie) gelisteten Gebührenordnungspositionen (GOP) zu berechnen.…
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EBM-Änderungen zum 1. April 2020: Eckpunkte für Kinderärzte
Mit Wirkung zum 1. April 2020 treten zahlreiche Bewertungsänderungen in Kraft.
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TSVG: Probleme bei der Umsetzung
Mit den durch das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) bedingten Änderungen des EBM haben sich Fragen hinsichtlich der Umsetzung in der täglichen Praxis ergeben.
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Persönliche und nicht persönliche Arzt-Patienten-Kontakte
In den Leistungsbeschreibungen zahlreicher EBM-Positionen ist festgelegt, dass eine bestimmte Anzahl persönlicher oder nicht persönlicher (mittelbarer) Arzt-Patienten-Kontakte (APK)…
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Prä- und postoperative Behandlungen: Extrabudgetäre Vergütung
Werden bei Kindern operative Leistungen erforderlich, werden die präoperativen Untersuchungen in der Regel beim Kinder- und Jugendarzt durchgeführt, postoperative Behandlungen werden ebenfalls häufig…
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Erörterungen mit Bezugspersonen optimal abrechnen
Beratungen von Bezugspersonen fallen bei Kinder- und Jugendärzten häufiger an als bei Ärzten anderer Facharztgruppen.
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Dokumentationen in der Pädiatrie: Welche wie lange aufbewahren?
Spätestens mit Vollendung des achtzehnten Lebensjahres enden Behandlungen von Patienten beim Kinder- und Jugendarzt, die Aufbewahrungsfristen für die im Rahmen der Behandlungen erstellten…
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Pädiatrie: Wann müssen Zeitvorgaben bei der Abrechnung angegeben werden?
Der EBM beinhaltet verschiedene Zeitvorgaben: Für alle ärztlichen Leistungen sind für Prüfungen auf der Basis von Zeitprofilen in Anhang 3 des EBM Prüfzeiten festgelegt. Einige Positionen des EBM…
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Erörterungen mit Bezugspersonen abrechnen
Pädiater werden häufiger als andere Gebietsärzte von Bezugspersonen konsultiert. Bei der Abrechnung von Kontakten mit Bezugspersonen kommt es auf die Art des Arzt-Patienten-Kontaktes (APK) an.
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Prüfungen wegen des Zusatzes „H“ bei Kinderärzten
Die Abrechnung der EBM-Ziffern 04220 und 04221 (Zuschlag zu der Versichertenpauschale nach der EBM-Ziffer 04000 für die Behandlung und Betreuung eines Patienten mit mindestens einer lebensverändernden…
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Pädiatrie: ICD-10-Codes müssen plausibel passen
Die Behandlungsdiagnosen, derentwegen Patienten im aktuellen Quartal behandelt werden, sind nach dem ICD-10 zu codieren und mit den Abrechnungsunterlagen anzugeben. Die Angabe von ICD-10-Codes kann…
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Änderungen für Kinder- und Jugendärzte der Laborvergütung zum 1. April 2018
Zwar erbringen Kinder- und Jugendärzte im Vergleich zu anderen Facharztgruppen in geringerem Umfang Laborleistungen, dennoch, die Änderungen der Vergütung des Wirtschaftlichkeitsbonus Labor sollten…
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Allergische Erkrankungen: Was kann der Pädiater abrechnen?
Die Häufigkeit allergischer Erkrankungen nimmt in Ländern mit westlichem Lebensstil weiter zu, auch bei Kindern. Laut Robert Koch-Institut werden bei etwa einem Viertel aller Kinder allergische…
Kinderarzt vertritt Kinderarzt: Was ist berechnungsfähig?
Mit der nahenden Urlaubssaison vertreten viele Kinderärzte benachbarte Kollegen. Damit stellt sich die Frage, ob der Vertreter EBM-Positionen in demselben Umfang abrechnen kann wie der originäre…
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Ist die Videosprechstunde sinnvoll für den Kinderarzt?
Ab dem 1. April 2017 können niedergelassene Vertragsärzte Videosprechstunden anbieten.
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Sonderregelungen für die Homöopathie: Nur mit Selektivvertrag Kassenleistung
Nachdem Samuel Hahnemann 1805 seine Sichtweise zur Behandlung von Krankheiten mit der Arbeit „Heilkunde der Erfahrung“ publiziert hatte, fand die Homöopathie rasch Anhänger in ganz Europa.…
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Der Medikationsplan: Besonderheiten für Kinderärzte
Zum 1. Oktober 2016 wurden Positionen für das Erstellen von Medikationsplänen in den EBM aufgenommen, mit einigen Besonderheiten für Kinderärzte.