MASLD/MASH – Kosteneffiziente Erstdiagnose durch den Hausarzt

Die metabolische dysfunktionsassoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD)* ist eine chronische Erkrankung der Leber. Sie ist durch Einlagerungen von Triglyzeriden in der Leber und dem Vorliegen mindestens eines kardiometabolischen Risikofaktors charakterisiert.¹ Einen Subtyp der MASLD stellt die metabolische dysfunktionsassoziierte Steatohepatitis (MASH)* dar. Bei einer MASH findet sich zusätzlich eine Entzündung der Leberzellen, auf deren Basis sich eine Leberfibrose, eine Leberzirrhose und ein Leberzellkarzinom entwickeln können.^1–4 

Komorbiditäten und Epidemiologie 

Die Prävalenz der MASLD ist bei Patienten mit metabolischem Syndrom, Diabetes, arteriellem Bluthochdruck, Hyperlipidämie oder Adipositas um ein Vielfaches erhöht, aber auch normalgewichtige Menschen können eine MASLD entwickeln.^1,4,5 In einer Modellberechnung wird die Prävalenz der MASLD in Deutschland im Jahr 2016 mit 22,9 % und mit einem Anstieg auf 26,4 % im Jahr 2030 angegeben, für die MASH eine Prävalenz von 4,1 % im Jahr 2016 und eine berechnete Prävalenz von 6,0 % im Jahr 2030.² Etwa jeder vierte deutsche Bundesbürger wird demnach unter einer MASLD/MASH leiden. Vorausberechnungen gehen von 171.000 prävalenten Fällen einer dekompensierten Leberzirrhose, 4.090 prävalenten Fällen eines Leberzellkarzinoms und 12.510 Todesfällen durch die MASH aus.² 

Diagnostik 

Ein generelles Screening von Erwachsenen auf MASLD/MASH wird in Deutschland nicht empfohlen.⁴ Allerdings sollte eine Diagnostik erfolgen, sobald Risikofaktoren für eine MASLD/MASH vorliegen oder wenn anhaltend oder wiederkehrend erhöhte Leberwerte festgestellt werden.^4,5 Dabei sollte nicht vergessen werden, dass auch Normalgewichtige eine MASLD entwickeln können. Zur primären Diagnostik einer MASLD/MASH wird eine Ultraschalluntersuchung und eine Risikostratifizierung mittels eines Fibrosescores, z. B. der FIB-4 empfohlen.^4,5 Der FIB-4 berechnet sich aus den Parametern Alter, GOT, GPT und der Thrombozytenzahl.^4,5 

Abrechnung der Diagnostik 

Die Bestimmung der Laborparameter mag aufgrund des festgelegten Laborbudgets finanziell unattraktiv erscheinen. Allerdings stehen den Kosten für potenziell nicht vergütbare Laboruntersuchungen von 1,00 €, vergütbare ärztliche Leistungen altersabhängig zwischen 50,95 € und 61,22 € gegenüber (s. Tab.). Die Erstdiagnostik der MASLD/MASH kann in der hausärztlichen Praxis also durchaus kosteneffizient erbracht werden.