Aktualisierte Leitlinie bakterielle Vaginose empfiehlt erstmals Antiseptika

Bei der bakteriellen Vaginose (BV) handelt es sich um die weltweit häufigste vaginale Erkrankung mit einer Prävalenz zwischen 23 % und 29 % bei sexuell aktiven Frauen.² Ko-Infektionen mit sexuell übertragbaren Krankheiten werden durch sie begünstigt, ebenso weisen die Betroffenen ein erhöhtes Risiko für gynäkologische Komplikationen und Komplikationen während der Schwangerschaft auf. Problematisch ist auch, dass die Therapie oft versagt und es zu chronisch rezidivierenden Verläufen kommt.

Bei BV zeigen sich stark erhöhte Bakterienzahlen in Vaginalsekret, insbesondere von Gardnerella-­Spezies, sowie eine hohe bakterielle Diversität an anaeroben und fakultativ anaeroben Bakterienarten. Dadurch kommt es zu einer Verdrängung potenziell protektiver Laktobazillen. Als chronisch-rezidivierend gilt eine BV, wenn es zu mindestens drei Krankheitsepisoden pro Jahr kommt.

Ärztliche Diagnose vor Therapie

Weisen Frauen mit vulvovaginalen Beschwerden einen dünnflüssigen, homogen gräulichen Ausfluss (mit oder ohne Amingeruch) sowie einen alkalischen vaginalen pH-Wert auf, ist bei ihnen eine Untersuchung auf BV durch die Frauenärztin bzw. den Frauenarzt erforderlich. Die orientierende Diagnostik soll hierbei durch Anamnese, Klinik und den mikroskopischen Nachweis von Schlüsselzellen (clue cells) im Nativpräparat durchgeführt werden, ggf. auch mit Beurteilung der Amsel-Kriterien. Als Labordiagnostik empfiehlt die Leitlinie eine Gram-Färbung mit einer quantitativen Gegenüberstellung verschiedener Morphotypen im Sinne des Nugent-Scores.

Nach einer ärztlich gesicherten BV-Diagnose rät die Leitlinie, die Patientinnen mit oralem oder topischem Clindamycin oder Metronidazol zu behandeln. Als Alternative können lokale Antiseptika verordnet werden (s. Tab. 1). Schwangere Frauen mit symptomatischer BV, so die Leitlinie, sollen primär mit vaginalem Clindamycin oder alternativ mit Antiseptika therapiert werden. Bei einer chronisch-rezidivierenden BV wird zu einer Behandlung mit lokalen Antiseptika oder einer suppressiven Erhaltungstherapie mit topischem Metronidazol geraten, gefolgt von vaginalen Probiotika, um die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs zu reduzieren.