Hausbesuche nach den Gebührenordnungspositionen (GOP) 01411, 01412, 01413 und 01415 beinhalten Abrechnungsvoraussetzungen, die häufig nicht korrekt ausgelegt werden. Während die Abrechnungsmodalitäten von „Routinebesuchen“ nach GOP 01410 keine Probleme bereiten, sind bei Besuchen nach den GOP 01411, 01412, 01413 und 01415 die Details in den Leistungsbeschreibungen penibel zu beachten.
Leistungen, die erbracht, aber nicht vergütet werden
In Kapitel II des EBM mit den Gebührenordnungspositionen (GOP) 01100 bis 02520 sind arztgruppenübergreifende allgemeine GOP gelistet, die grundsätzlich von allen Fachgruppen abgerechnet werden können.…
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GOÄ |
Was ist bei der kombinierten COVID-19- und Grippeimpfung zu beachten?
Bei einer kombinierten COVID-19- und Grippeimpfung bei demselben Arzt-Patienten-Kontakt gibt es je nach Konstellation bestimmte Vorgaben bei der Abrechnung zu beachten.
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EBM |
Übergewicht: Tendenz zunehmend
Seit Jahren wird mit steigender Tendenz bei Patientinnen und Patienten Übergewicht festgestellt. In hausärztlichen Praxen stellt sich damit die Frage, ob und welche Leistungen bei Behandlungen von…
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EBM |
Die Bedeutung von „je Sitzung“ im EBM und in der GOÄ
Abrechnungsbegrenzungen wie „einmal im Behandlungsfall“ oder „einmal im Krankheitsfall“ sind für den EBM und die GOÄ klar definiert. Anders verhält es sich, wenn die Berechnung einer…
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EBM |
Fakultative Leistungsbestandteile müssen erbracht werden können
In mehreren Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) gab es für Vertragsärztinnen und -ärzte – auch für Hausärztinnen und -ärzte – eine eigenartige Überraschung: Die KV forderte sie auf, nachzuweisen,…
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EBM |
Verordnung von DiGA – so wird abgerechnet
Nach Aufnahme der ersten Digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) in das Verzeichnis der DiGA durch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) am 1. Oktober 2020 wurden zum 1.…
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EBM |
Zeitkontingent der abgerechneten Leistungen im Auge behalten
Bei der Erbringung und Abrechnung ärztlicher Leistungen wird häufig außer Acht gelassen, dass für (fast) jede ärztliche Leistung ein Zeitkontingent festgelegt ist. Besonders für Praxen mit hohen…
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EBM |
Allgemeinmedizin: Besonderheiten bei der Abrechnung in Gemeinschaftspraxen
Mehr als die Hälfte der niedergelassenen Hausärztinnen und -ärzte, einschließlich der Internistinnen und Internisten des hausärztlichen Versorgungsbereichs, übt die vertragsärztliche Tätigkeit in…
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EBM |
Allgemeinmedizin: Besonderheiten bei der Abrechnung in Gemeinschaftspraxen
Mehr als die Hälfte der niedergelassenen Hausärztinnen und -ärzte, einschließlich der Internistinnen und Internisten des hausärztlichen Versorgungsbereichs, übt die vertragsärztliche Tätigkeit in…
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EBM |
Erörterungen mit Bezugspersonen
Für die Berechnung von Erörterungen mit Bezugspersonen kommen nach dem EBM mehrere Gebührenordnungspositionen (GOP) in Betracht, die entweder einen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt (APK)…
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EBM |
Das sollten Hausärztinnen und -ärzte bei Praxisvertretungen beachten
Mit der Buchung eines Urlaubs ist es nicht getan. Für die Abwesenheit müssen Vertragsärztinnen und -ärzte eine Vertretung organisieren.
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EBM |
Welche Corona-Sonderregeln gelten jetzt noch?
Mit der Lockerung der Corona-Einschränkungen für alle werden auch die Sonderregelungen für Vertragsärztinnen und -ärzte drastisch zurückgefahren. Ein Überblick über die noch geltenden Regelungen.
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EBM |
Bei Kassenwechsel: Abrechnungstechnisch neuer Patient
Die unterschiedliche Höhe der Beitragssätze und der Zusatzbeiträge der gesetzlichen Krankenkassen kann Versicherte zu einem Krankenkassenwechsel veranlassen. Das hat Auswirkungen für die Abrechnung…
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EBM |
Schweregradzuschläge im Notdienst nicht vergessen!
Grundsätzlich sind niedergelassene Ärztinnen und Ärzte verpflichtet, an dem von der KV organisierten Notfalldienst teilzunehmen. Dabei wird häufig nicht beachtet, dass bei bestimmten, zumeist schweren…
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EBM |
Genehmigungspflicht beachten!
Nahezu alle Hausärztinnen und -ärzte erhalten zusammen mit der Quartalsabrechnung die Mitteilung, dass bestimmte abgerechnete Leistungspositionen nicht vergütet werden. Begründung: Die Leistungen…
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EBM |
Nur indirekt adäquate Abrechnungsmöglichkeiten bei intestinalen Erkrankungen
Bei intestinalen Beschwerden, häufig in Kombination mit Diarrhoe und/oder Erbrechen, wird in der Regel primär die hausärztliche Praxis aufgesucht.
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EBM |
Psychosomatik bei Erörterungen einbeziehen
Für die Berechnung von Erörterungen stehen Hausärztinnen und Hausärzten die Gebührenordnungspositionen (GOP) 03230 und 35100/35110 zur Verfügung. Mehr als die Hälfte aller Hausärztinnen und Hausärzte…
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EBM |
Zuschlagspositionen im Hausarztkapitel
Bei vielen Gebührenordnungspositionen (GOP) des EBM beginnt die Leistungsbeschreibung mit „Zuschlag zu“. Mal sind die Zuschläge unmittelbar zusammen mit den Grundpositionen zu berechnen, mal können…
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EBM |
Aspekte zum Screening auf Hepatitis B und Hepatitis C
Der Bewertungsausschuss hat mit Wirkung zum 1. Oktober 2021 zwei neue Gebührenordnungspositionen (GOP) für das Screening auf Hepatitis B und/oder C in den EBM aufgenommen.
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EBM |
Die Abrechnungsmodalitäten der ePA-Befüllung
Seit dem 1. Januar 2021 bieten die gesetzlichen Krankenkassen Patientinnen und Patienten die Möglichkeit, über eine App Zugang zu ihrer persönlichen elektronischen Patientenakte (ePA) zu bekommen. Mit…
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EBM |
Erkältung: Häufig nur begrenzte Abrechnungsmöglichkeiten
Husten, Erkältung und Heiserkeit, mit dieser Trias werden Hausärztinnen und Hausärzte mit Beginn des Winters häufiger aufgesucht. Die nach dem EBM möglichen Abrechnungskonstellationen sind begrenzt.
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Existenzgründung |
Punkte, die Sie bei Überweisungen beachten sollten
Nach dem Wegfall der Praxisgebühr suchen Patienten vielfach die sie behandelnden Ärzte des fachärztlichen Versorgungsbereichs ohne Überweisung des Hausarztes auf. Aber: Überweisungen sind nicht…
Fast zehn Monate nach dem Start der elektronischen Patientenakte (ePA) können Vertragsärzte jetzt die Erstbefüllung einer ePA rückwirkend bis zum 1. Januar 2021 abrechnen. Dafür erhalten sie 10,00 €,…
Die Abrechnungsstatistiken der KVen belegen: Ambulante und belegärztliche Operationen werden um ein vielfaches häufiger abgerechnet als die nur für Hausärzte berechnungsfähigen präoperativen…
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EBM |
Die Behandlungspflicht
Die Vergütung vertragsärztlicher Leistungen ist nach wie vor durch mengenbegrenzende Maßnahmen wie Praxisbudgets, Regelleistungsvolumen usw. quartalsbezogen begrenzt. Es ist nachvollziehbar, dass bei…
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EBM |
Wird auch geprüft: Korrekte Angabe der Zusatzkennzeichen
Auf den Abrechnungsunterlagen und auf AU-Bescheinigungen müssen zusätzlich zu den Kodierungen nach dem ICD-10 die Zusatzkennzeichen G, V, A, Z, R, L oder B korrekt angegeben werden.
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EBM |
Abrechnungskonstellationen im Zusammenhang mit COVID-19
Der Bewertungsausschuss hat wegen der anhaltenden Infektionslage EBM-Sonderregelungen, teilweise befristet, und zusätzliche Gebührenpositionen für die Abrechnung im Zusammenhang mit den…
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EBM |
Arzt-Patienten-Kontakt: Wann persönlich, wann nicht persönlich?
In den Leistungsbeschreibungen zahlreicher Gebührenordnungspositionen (GOP) ist festgelegt, ob ein (oder mehrere) persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt (APK) oder kein persönlicher APK obligate…
Zu Beginn des zweiten Quartals gibt es einige Änderungen für Vertragsärzte. Unter anderem wurden einige Corona-Sonderregelungen verlängert, sowie die Abrechnungsmodalitäten einiger bestehender…
Die Gebührenordnungspositionen (GOP) des EBM beinhalten verschiedene Zeitvorgaben: Für alle ärztlichen Leistungen ist für Prüfungen auf der Basis von Zeitprofilen in Anhang 3 des EBM eine Prüfzeit…
Auch wenn telefonische Kontakte nach Nr. 4.3.1 der Allgemeinen Bestimmungen des EBM grundsätzlich mit den Versicherten- und Grundpauschalen abgegolten sind, gibt es vor allem in Pandemie-Zeiten einige…
Kurative Behandlungen neben Früherkennungsuntersuchungen dokumentieren
Hausärzte rechnen regelmäßig die Versichertenpauschale 03000 neben den Gebührenordnungspositionen (GOP) für Früherkennungsuntersuchungen ab, wenn die Patienten in dem betreffenden Quartal nur einmal…
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EBM |
Immer wieder Beanstandungen bei der Dokumentation
Bei Abrechnungsprüfungen werden zunehmend auch die Dokumentationen der abgerechneten ärztlichen Leistungen einbezogen.
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EBM |
Geriatrie-Positionen korrekt abrechnen
Die Geriatriepositionen 03360 und 03362 wurden zum I. Quartal 2014 in den EBM aufgenommen. Bei der Abrechnung dieser Gebührenordnungspositionen (GOP) ergeben sich immer wieder Probleme. Die folgenden…
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EBM |
Keine Vergütung bei unvollständiger Leistungserbringung
Werden bei der Abrechnung einer Gebührenordnungsposition (GOP) des EBM nicht alle obligaten Leistungsinhalte erbracht und dokumentiert, können die entsprechenden GOP nicht abgerechnet werden. Wird…
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EBM |
Suchtbehandlung: Abgrenzung GKV versus IGeL
Entwöhnungen von Abhängigen sind überwiegend nicht zu Lasten der GKV berechnungsfähig, ausgenommen Substitutionsbehandlungen bei Opiatabhängigen. Bei alltäglichen Abhängigkeiten wie Nikotin-, Spiel-,…
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EBM |
Gelenkerkrankungen: Adäquate Abrechnung nur auf Umwegen
Bei Gelenkschmerzen wird zumeist zunächst der Hausarzt konsultiert. Regelmäßig ist dann die Entscheidung zu treffen, ob eine Behandlung in der Hausarztpraxis durchgeführt werden kann oder ob eine…
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EBM |
Krankenhauseinweisungen möglichst wenig nach EBM abrechnen
Im Zusammenhang mit der Einweisung von Patienten zur stationären Behandlung im Krankenhaus gelten Regelungen, die nicht immer ausreichend beachtet werden.
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EBM |
Notfalldienst – Keine Fachgebietsgrenzen
Nach dem Bundesmantelvertrag sind grundsätzlich alle niedergelassenen Vertragsärzte zur Teilnahme am organisierten Notfalldienst verpflichtet, überwiegend wird allerdings der Notfalldienst von den…
Eine Person, die über die Corona-Warn-App die Information erhält, dass sie möglicherweise Kontakt zu einem Infizierten hatte, kann sich an eine Vertragsarztpraxis wenden. Der Arzt veranlasst…
Im alltäglichen Sprachgebrauch wird unter einer Operation in der Regel verstanden, dass ein Arzt mit einem mehr oder minder großen Schnitt Körpergewebe eröffnet. In der täglichen Praxis verhält sich…
Die bei der Betreuung von Palliativpatienten berechnungsfähigen Gebührenordnungspositionen (GOP) 03370 bis 03373 wurden zum 4. Quartal 2013 in den EBM aufgenommen. Die niedrigen Abrechnungsfrequenzen…
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EBM |
Berechnungsausschlüsse richtig anwenden
Seit es amtliche Gebührenordnungen gibt, gibt es gegenseitige Berechnungsausschlüsse von Gebührenordnungspositionen (GOP).
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EBM |
Erörterungen: GOP 01435 oder 03230 EBM?
Hausärzten stehen im EBM zwei Gebührenordnungspositionen (GOP) für Erörterungen zur Verfügung: Die GOP 01435 und die GOP 03230. Welche wann anzusetzen ist, lesen Sie in unserem Abrechnungstipp.
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EBM |
Eckpunkte für Hausärzte zur EBM-Reform
Mit Wirkung zum 1. April 2020 treten zahlreiche Bewertungsänderungen des EBM in Kraft.
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EBM |
Teilprobleme beim Codieren nach dem ICD-10
Bei Abrechnungsprüfungen wird zunehmend auch die Plausibilität der angegebenen ICD-10-Codes einbezogen. Dabei kam es gehäuft zu Beanstandungen, in einigen Fällen sogar zu Kürzungen.
Im Rahmen des Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) hat der Gesetzgeber die HIV-Prävention unter die Lupe genommen. Ziel des Gesetzgebers ist es, die HIV-Ansteckungsrate entscheidend zu…
Depressionen sind auch in Hausarztpraxen die Erkrankungen, die mit am häufigsten diagnostiziert und dokumentiert werden. In mehr als zehn Prozent aller Fälle geben Hausärzte entsprechende Diagnosen…
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EBM |
Fragen zu TSVG-Fällen
Zu den durch das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) bedingten EBM-Änderungen haben sich Fragen ergeben, deren Beantwortung sich nicht ohne weiteres aus dem Beschlusstext der neuen…
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EBM |
Details zu den TSS-Vermittlungsfällen und den TSVG-Fällen
Zum 1. September 2019 wurden mehrere Vorgaben des Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) umgesetzt und entsprechende neue Gebührenordnungspositionen (GOP) in den EBM aufgenommen. Von der Fülle…