Die CMD zählt zu den funktionellen Körperbeschwerden und ist damit ein Krankheitsbild, bei dem die genaue Anamnese, Untersuchung und Diagnose generell komplex und zeitaufwendig ist. Denn die Symptome treten meist nicht in dem Bereich auf, in dem auch die pathologischen Befunde zu finden sind. 

Von großer Bedeutung ist in der Praxis das Erkennen möglicher Auslöser wie Stress und Überlastung, aber auch depressiver Verstimmungen und psychischer Traumata, da sich die Therapie und Pro­gnose je nach Ursache teilweise gravierend unterscheiden kann. In seltenen Fällen sind iatrogene Ursachen, wie Bissstörungen durch vorausgehende zahnärztliche oder kieferorthopädische Therapien, als Auslöser zu eruieren.

Die Liste der potenziellen Symptome einer unbehandelten CMD scheint unendlich lang zu sein. Am häufigsten sind Myalgien im Kaumuskelbereich, die bei 80 % der Patienten mit Nackenschmerzen assoziiert sind und ohne Präsenz von Kaumuskelschmerzen außerhalb der Palpation auftreten. Diese ziehen dann oft vom Nacken über den Hinterkopf in den temporofrontalen Bereich und verursachen dort Kopfschmerzen.

1. Palpieren sie mit einem Druck von ca. einem Kilogramm den M. Masseter und den anterioren Anteil des M. temporalis. 
2. Anschließend mit halber Kraft den Bereich der Gelenkkapseln im präaurikularen Bereich.
3. Lassen Sie den Mund maximal weit öffnen und achten Sie dabei darauf, ob die Mittellinie der Unterkieferschneidezähne zur Seite abweicht. 
4. Fragen Sie den Patienten, ob er bei der Mundöffnung ein Knacken oder Knirschen hört. 
5. Lassen Sie den Patienten die aneinandergelegten Zeige-, Mittel- und Ringfinger senkrecht in den maximal weit geöffneten Mund schieben und überprüfen Sie, ob es ihm schwerfällt.
6. Fragen Sie, ob morgens beim Aufwachen das Gefühl besteht, dass der Kiefer verspannt ist und/oder ob tagsüber häufig stärkerer Zahnkontakt besteht.

Sind zwei oder mehrere dieser Tests oder Antworten positiv, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass eine CMD vorliegt. In diesem Fall ist unbedingt ein zahnärztliches Konsil bei einem Zahnarzt mit funktionstherapeutischem Schwerpunkt, wie die CMD-Therapie in der Zahnarztpraxis genannt wird, zu empfehlen.

Relevanz des Krankheitsbildes für die hausärztliche Versorgung?

Da die Schmerzen und Symptome einer CMD selten in den auslösenden Strukturen auftreten, ist häufig die Hausarztpraxis die erste Anlaufstelle für diese Patientinnen und Patienten. Wird die CMD als mögliche Ursache erkannt und findet eine frühzeitige Empfehlung einer CMD-Abklärung durch einen funktionstherapeutisch tätigen Zahnarzt statt, kann oft eine Chronifizierung der Schmerzen und Beschwerden verhindert werden. Hier gilt wie so häufig, je eher desto besser.

Um nicht zu viel Zeit zu verlieren, ist es im Sinne einer effektiven Therapie sehr hilfreich, wenn durch den Hausarzt alle symptombezogen in Frage kommenden Fachrichtungen wie z. B. Neurologie, HNO, Orthopädie oder Augenheilkunde ebenfalls frühzeitig mit ins Boot geholt werden. So können idealerweise schon vor dem ersten zahnärztlichen Untersuchungstermin Ursachen aus diesen Bereichen ausgeschlossen werden und die Therapie einer CMD ohne Verzögerung auf den Weg gebracht werden. 

Eigenübungen für den Kiefer und die Anleitung zur Selbstbeobachtung zur Vermeidung von jedem unnötigen Zahnkontakt außerhalb der Mahlzeiten sind sehr wirksame Therapieelemente, die immer bereits in der hausärztlichen Praxis auf den Weg gebracht werden können.

Diagnose-bzw. Therapie­algorithmus

Die in der Zahnarztpraxis gestellte Dia­gnose basiert auf einem international etablierten Diagnostiksystem namens DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) und bezieht die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung (Achse 1) und die Auswertung der psychosozialen Faktoren (Achse 2) ein. Nachfolgend einige mögliche Diagnosen: