Volkskrankheit Osteoporose: Auf die optimale Vitamin-D3-Versorgung achten

Vitamin-D₃-Mangel in der Bevölkerung häufig^10,11

Knapp 62 % der Bevölkerung sind nicht ausreichend mit Vitamin D₃ versorgt.¹² 

Vor allem ältere Menschen leiden häufig unter Vitamin-D₃-Mangel, da ab dem 60. Lebensjahr die körpereigene Vitamin-D₃-Synthese stark abnimmt. Zum einen ist der Gehalt der Vorstufe 7-Dehydrocholesterol in der Haut vermindert, zum anderen sinken Leber- und Nierenleistung, um aktives Vitamin D₃, das Calcitriol (1,25(OH)₂D₃), zu bilden. Zusätzlich nehmen viele Senioren alimentär weniger Vitamin D₃ auf, sind häufig pflegebedürftig und immobil und halten sich daher seltener im Freien auf, so dass die endogene Synthese über die Haut wiederum deutlich vermindert ist.⁵

Diese Ursachen können zu Vitamin-D₃-Mangel führen

Als Ursachen werden eine verminderte Synthese und/oder Zufuhr sowie ein erhöhter Bedarf an dem Biofaktor eingestuft. Neben dem bereits erwähnten erhöhten Risiko für einen Vitamin-D₃-Mangel bei Senioren kann es in Mitteleuropa generell durch unzureichende Sonnenexposition zu einer ungenügenden Vitamin-D₃-Synthese über die Haut kommen.^13,14

Zudem kann die Vitamin-D₃-Resorption durch chronische Malabsorptionssyndrome – beispielsweise bei Mukoviszidose, Morbus Crohn, Zöliakie und Lebererkrankungen – vermindert sein. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz wird Vitamin D₃ sowohl verstärkt renal ausgeschieden, als auch weniger aktives Vitamin D₃ gebildet. Die langfristige Einnahme von Arzneimitteln wie Antiepileptika, Sedativa, Glukokortikoiden, Protonenpumpeninhibitoren oder Zytostatika kann ebenfalls zu einem Vitamin-D₃-Mangel führen.¹⁵

Nicht zuletzt kann ein Magnesiummangel einen Vitamin-D₃-Mangel bedingen, da die beiden Biofaktoren synergistisch im Körper agieren: Vitamin D₃ benötigt Magnesium für seine Umwandlung in den aktiven Metaboliten Calcitriol; Vitamin D₃ fördert umgekehrt die Resorption von Magnesium im Dünndarm.¹⁶ Eine hohe Magnesiumzufuhr ist mit einem signifikant niedrigeren Risiko für einen Vitamin-D3-Mangel verknüpft. Aufgrund des Synergismus der beiden Biofaktoren sollte daher in der täglichen Praxis bei Osteo­porose-Risikopatienten auf eine ausreichende Versorgung mit beiden Biofaktoren geachtet werden. Zudem wurde gezeigt, dass eine ausreichende Magnesiumzufuhr bei nachgewiesenem Mangel auch vor osteoporotisch bedingten Frakturen schützen kann.¹⁷

Wie wird der Vitamin-D₃-Status bestimmt?

„Die Vitamin-D₃-Versorgung gilt als gesichert, wenn die 25-Hydroxy-Vitamin-­D₃-Serumkonzentration über 50 nmol/l liegt“, betonte Prof. Stefan Pilz, Facharzt für Endokrinologie am LKH-Universitätsklinikum Graz auf dem Online-Symposium der Gesellschaft für Biofaktoren (GfB) zum Thema Zivilisationserkrankungen.18 „Zur Supplementierung werden 800 bis 2.000 IE Vitamin D₃ empfohlen, bei anhaltendem Mangel oder Patienten mit gastrointestinalen Resorptionsstörungen sind mitunter auch höhere Vitamin-D₃-Dosen zur Zielwerterreichung von oberhalb 50 nmol/l des 25-Hydroxy-Vitamin-D₃ nötig“, so Prof. Pilz. Vitamin D₃ wird im Fettgewebe gespeichert und steht dem Körper dann nicht mehr zur Verfügung. Übergewicht erhöht auf diese Weise die Gefahr eines Vitamin-D₃-Mangels.^19,20 Bereits eine 10 %ige Gewichtszunahme führt zu einem Rückgang der Vitamin-D₃-Spiegel um mehr als 4 %. Bei Übergewichtigen kann daher ebenfalls eine höhere Dosierung an Supplementen notwendig sein als bei Normalgewichtigen.

Welche Folgen einer Vitamin-D₃-Überdosierung sind bekannt?

Für Erwachsene und Kinder ab 11 Jahren hat die Europäische Lebensmittelbehörde (EFSA) die tägliche Aufnahme von 100 µg bzw. 4.000 IE Vitamin D₃ als sogenannten Tolerable Upper Intake Level (UL) bewertet. Diese Tagesdosis sei unproblematisch im Hinblick auf eine Überdosierung. Für Kinder zwischen einem und 10 Jahren gilt ein UL von 50 µg bzw. 2.000 IE pro Tag, für Kinder unter einem Jahr von 25 µg bzw. 1.000 IE pro Tag.²¹ Erst die Einnahme sehr hoher Vitamin-D₃-Dosen von mehr als 50.000 IE pro Tag kann zu Nebenwirkungen wie Hyperkalzämie und Hyperkalzurie führen.³ Die Sorge um eine Förderung der Steinbildung ist im therapeutischen Bereich einer Vitamin-D₃-Supplementierung daher unbegründet.

Literatur